Lumbosacral epidural lipomatosis: MRI grading.

Lumbosacral epidural lipomatosis (LEL) is characterized by excessive deposition of epidural fat (EF). The purpose of our retrospective study was to quantify normal and pathologic amounts of EF in order to develop a reproducible MRI grading of LEL. In this study of 2528 patients (1095 men and 1433 women; age range 18-84 years, mean age 47.3 years) we performed a retrospective analysis of MRI exams. We obtained four linear measurements at the axial plane parallel and tangent to the superior end plate of S1 vertebral body: antero-posterior diameter of dural sac (A-Pd DuS), A-Pd of EF, located ventrally and dorsally to the DuS, and A-Pd of the spinal canal (Spi C). We calculated (a) DuS/EF index and (b) EF/Spi C index. We developed the following MRI grading of LEL: normal, grade 0: DuS/EF index >or=1.5, EF/Spi C index or=75% (severe EF overgrowth). The MRI exams were evaluated independently by three readers. Intra- and interobserver reliabilities were obtained by calculating Kappa statistics. The MRI grading showed the following distribution: grade 0, 2003 patients (79.2%); LEL grade I, 308 patients (12.2%); LEL grade II, 165 patients (6.5%); and LEL grade III, 52 patients (2.1%). The kappa coefficients for intra- and interobserver agreement in a four-grade classification system were substantial to excellent: intraobserver, kappa range 0.79 [95% confidence interval (CI), 0.65-0.93] to 0.82 (95% CI, 0.70-0.95); interobserver, kappa range 0.76 (95% CI, 0.62-0.91) to 0.85 (95% CI, 0.73-0.97). In LEL grade I, there were no symptomatic cases due to fat hypertrophy. LEL grade II was symptomatic in only 24 cases (14.5%). In LEL grade III, all cases were symptomatic. A subgroup of 22 patients (42.3%) showed other substantial spinal pathologies (e.g., disk herniation). By means of simple reproducible measurements and indexes MRI grading enables a distinction between mild, moderate, and severe EF hypertrophy. Kappa statistics indicate that LEL can be reliably classified into a four-grade system by experienced observers.

Angiolipoma epidural: presentación de caso y revisión de literatura / Epidural angiolipoma: a case report and literature review

Se presenta el caso de una paciente de 54 años con paraparesia espática progresiva debido a comprensión de la médula espinal dorsal por tumor sólido con máximo diámetro sagital en D5-D6. La RM demostró una lesión expansiva posterior a la médula espinal sin invasión de la misma, con hiperintensidad de señal en T1 y T2, indicando se trataba de un proceso expansivo de estirpe adiposa. La resección quirúrgica y ulterior análisis histológico de la pieza confirmó un angiolipoma extradural. La recuperación neurológica a través de la descompresión quirúrgica resultó inmediata revirtiéndose los síntomas de la paciente

Angiolipoma epidural: presentación de caso y revisión de literatura / Epidural angiolipoma: a case report and literature review

Se presenta el caso de una paciente de 54 años con paraparesia espática progresiva debido a comprensión de la médula espinal dorsal por tumor sólido con máximo diámetro sagital en D5-D6. La RM demostró una lesión expansiva posterior a la médula espinal sin invasión de la misma, con hiperintensidad de señal en T1 y T2, indicando se trataba de un proceso expansivo de estirpe adiposa. La resección quirúrgica y ulterior análisis histológico de la pieza confirmó un angiolipoma extradural. La recuperación neurológica a través de la descompresión quirúrgica resultó inmediata revirtiéndose los síntomas de la paciente (AU)

Fitobezoar gástrico gigante: caso clínico y revisión de la literatura / Giant gastric phytobezoar

Se presenta una paciente de 14 años, con dolor epigástrico, anorexia, acentuado adelgazamiento y tumor abdominal palpable. Bajo sospecha de impregnación neoplásica una seriada gastroduodenal y en especial la TC indicaron el diagnóstico de bezoar gigante. Mediante una gastrotomía se extrajo un fitobezoar próximo a los 2.000 gr

Fitobezoar gástrico gigante: caso clínico y revisión de la literatura / Giant gastric phytobezoar

Se presenta una paciente de 14 años, con dolor epigástrico, anorexia, acentuado adelgazamiento y tumor abdominal palpable. Bajo sospecha de impregnación neoplásica una seriada gastroduodenal y en especial la TC indicaron el diagnóstico de bezoar gigante. Mediante una gastrotomía se extrajo un fitobezoar próximo a los 2.000 gr (AU)

RM y TC en la parálisis recurrencial por aneurisma de la aorta torácica / MR and CT of recurrent laryngeal nerve paralysis due to thoracic aortic aneurysms

La parálisis unilateral de cuerda vocal de causa extralaríngea implica en la mayoría de los casos una lesión del nervio laríngeo recurrente en su trayecto cérvico-torácico. Se presenta una serie de cinco individuos con parálisis recurrencial izquierda, originada en aneurisma de aorta torácica. Los pacientes fueron evaluados mediante TC y RM de laringe y tórax. Los hallazgos imagenológicos asociados a la parálisis recurrencial (PR) fueron agrupados en 4 signos mayores: a) posición anormal de la cuerda vocal; b) atrofia de cuerda vocal; c) desplazamiento del cartílago aritenoides y d) visualización del ventrículo de Morgagni, así como en 3 signos menores: a) asimetría del vestíbulo laríngeo; b) dilatación del seno piriforme y c) inclinación contralateral del cartílago tiroides. La TC y RM mostraron alta sensibilidad para la evaluación de PR y alta especificidad para caracterizar los aneurismas torácicos. El rol de estudios combinados de laringe y tórax (TC y/o RM) en pacientes disfónicos sin neoplasia conocida consiste en descartar un tumor glótico o una masa tumoral en el curso periférico del nervio neumogástrico y laríngeo recurrente

RM y TC en la parálisis recurrencial por aneurisma de la aorta torácica / MR and CT of recurrent laryngeal nerve paralysis due to thoracic aortic aneurysms

La parálisis unilateral de cuerda vocal de causa extralaríngea implica en la mayoría de los casos una lesión del nervio laríngeo recurrente en su trayecto cérvico-torácico. Se presenta una serie de cinco individuos con parálisis recurrencial izquierda, originada en aneurisma de aorta torácica. Los pacientes fueron evaluados mediante TC y RM de laringe y tórax. Los hallazgos imagenológicos asociados a la parálisis recurrencial (PR) fueron agrupados en 4 signos mayores: a) posición anormal de la cuerda vocal; b) atrofia de cuerda vocal; c) desplazamiento del cartílago aritenoides y d) visualización del ventrículo de Morgagni, así como en 3 signos menores: a) asimetría del vestíbulo laríngeo; b) dilatación del seno piriforme y c) inclinación contralateral del cartílago tiroides. La TC y RM mostraron alta sensibilidad para la evaluación de PR y alta especificidad para caracterizar los aneurismas torácicos. El rol de estudios combinados de laringe y tórax (TC y/o RM) en pacientes disfónicos sin neoplasia conocida consiste en descartar un tumor glótico o una masa tumoral en el curso periférico del nervio neumogástrico y laríngeo recurrente (AU)

Nódulos hiperecogénicos corticales renales: patrón infrecuente de leucemia linfoblástica aguda / Hiperchoic renal cortical nodules: an uncommon sonographic pattern of acute lymploblastic leukemia

Se presenta un paciente de 16 años con nefromegalia bilateral y múltiples nódulos corticales renales hiperecogénicos en la ultrasonografía, como expresión de leucemia linfoblástica aguda. Este patrón ecográfico inusual resulta similar al de los linfomas nodulares, debiendo incluirse a la esclerosis tuberosa entre otros diagnósticos diferenciales

Nódulos hiperecogénicos corticales renales: patrón infrecuente de leucemia linfoblástica aguda / Hiperchoic renal cortical nodules: an uncommon sonographic pattern of acute lymploblastic leukemia

Se presenta un paciente de 16 años con nefromegalia bilateral y múltiples nódulos corticales renales hiperecogénicos en la ultrasonografía, como expresión de leucemia linfoblástica aguda. Este patrón ecográfico inusual resulta similar al de los linfomas nodulares, debiendo incluirse a la esclerosis tuberosa entre otros diagnósticos diferenciales (AU)

Atelectasia redonda: pseudotumor pulmonar / Rounded atelectasis: pulmonary pseudotumor

Se efectúa una revisión de los factores etiopatogénicos y hallazgos clínico-radiológicos y tomográficos que definen la atelectasia redonda. Se presentan cuatro nuevos casos (sin antecedentes de exposición al asbesto), estudiados con tomografía computada. En todos ellos la TC evidenció: a) nódulo pulmonar periférico en contacto pleural, b) vasos y bronquios incurvándose hacia la lesión y penetrando en la misma y c) engrosamiento pleural (con o sin calificaciones) adyacente a la lesión. Los signos tomográficos de la AR resultan característicos pudiendo evitarse en la mayoría de los casos un procedimiento diagnóstico invasivo

Atelectasia redonda: pseudotumor pulmonar / Rounded atelectasis: pulmonary pseudotumor

Se efectúa una revisión de los factores etiopatogénicos y hallazgos clínico-radiológicos y tomográficos que definen la atelectasia redonda. Se presentan cuatro nuevos casos (sin antecedentes de exposición al asbesto), estudiados con tomografía computada. En todos ellos la TC evidenció: a) nódulo pulmonar periférico en contacto pleural, b) vasos y bronquios incurvándose hacia la lesión y penetrando en la misma y c) engrosamiento pleural (con o sin calificaciones) adyacente a la lesión. Los signos tomográficos de la AR resultan característicos pudiendo evitarse en la mayoría de los casos un procedimiento diagnóstico invasivo(AU)

Valor diagnóstico de la TC en la estadificación preterapéutica del cáncer de laringe / Diagnosis value of the CT in the pretherapeutic staging of the laringeal neoplasm

Se presenta una serie de 50 pacientes con cáncer de laringe con estudios diagnósticos preterapéuticos por TC (n=50) y laringoscopia directa (n=42). En 48/50 casos se dispuso de confirmación anatomopatológica, mientras en 2/50 casos se efectuaron biopsias múltiples. La distribución por estadios resultó: I=5; II=10; III=8 y IV=27 casos. En la estadificación de extensión tumoral "T", la laringoscopia directa cubrió un índice de aciertos diagnósticos de 78,6 por ciento, la TC del 80 por ciento. La estadificación conjunta por complementación de ambos métodos eleva sensiblemente el índice al 92 por ciento. En la estadificación de adenopatías metastásicas regionales la TC obtuvo un índice de diagnóstico correcto del 86 por ciento (43/50 casos). En cuanto a la sensibilidad de los métodos para las diversas estructuras laríngeas, la laringoscopia directa mostró altos índices en bandas ventriculares (91%), cuerdas vocales (89%), repliegues aritenoepiglóticos (89%) y comisura interior (82%), con un valor relativamente bajo para subglotis (71%). Por su parte la TC obtuvo valores similares para bandas ventriculares (88%) y repliegues aritenoepiglóticos (91%), con menor eficacia en cuerdas vocales (81%) y comisura anterior (73%). Se destacan los roles complementarios de ambos métodos analizando factores de error y su influencia en la elección terapéutica, permitiendo establecer aquellos casos posibles de beneficiarse con cirugía conservadora de la voz

Valor diagnóstico de la TC en la estadificación preterapéutica del cáncer de laringe / Diagnosis value of the CT in the pretherapeutic staging of the laringeal neoplasm

Se presenta una serie de 50 pacientes con cáncer de laringe con estudios diagnósticos preterapéuticos por TC (n=50) y laringoscopia directa (n=42). En 48/50 casos se dispuso de confirmación anatomopatológica, mientras en 2/50 casos se efectuaron biopsias múltiples. La distribución por estadios resultó: I=5; II=10; III=8 y IV=27 casos. En la estadificación de extensión tumoral "T", la laringoscopia directa cubrió un índice de aciertos diagnósticos de 78,6 por ciento, la TC del 80 por ciento. La estadificación conjunta por complementación de ambos métodos eleva sensiblemente el índice al 92 por ciento. En la estadificación de adenopatías metastásicas regionales la TC obtuvo un índice de diagnóstico correcto del 86 por ciento (43/50 casos). En cuanto a la sensibilidad de los métodos para las diversas estructuras laríngeas, la laringoscopia directa mostró altos índices en bandas ventriculares (91%), cuerdas vocales (89%), repliegues aritenoepiglóticos (89%) y comisura interior (82%), con un valor relativamente bajo para subglotis (71%). Por su parte la TC obtuvo valores similares para bandas ventriculares (88%) y repliegues aritenoepiglóticos (91%), con menor eficacia en cuerdas vocales (81%) y comisura anterior (73%). Se destacan los roles complementarios de ambos métodos analizando factores de error y su influencia en la elección terapéutica, permitiendo establecer aquellos casos posibles de beneficiarse con cirugía conservadora de la voz

Aportes de la Tomografía Computada en el diagnóstico y estadificación del tumor de Pancoast / Tomography computed in diagnosis and staging of the Pancoast tumor

En el presente trabajo se analizan los hallazgos por TC en 39 pacientes con tumor del vértice pulmonar. La TC, comparada con la radiografía de tórax frente, proporciona mayor información sobre la extensión tumoral y las metástasis ganglionares mediastinales permitiendo una estadificación adecuada de la neoplasia. En 25/39 casos (64%) el diagnóstico por TC modificó significativamente la planificación terapéutica

Aportes de la Tomografía Computada en el diagnóstico y estadificación del tumor de Pancoast / Tomography computed in diagnosis and staging of the Pancoast tumor

En el presente trabajo se analizan los hallazgos por TC en 39 pacientes con tumor del vértice pulmonar. La TC, comparada con la radiografía de tórax frente, proporciona mayor información sobre la extensión tumoral y las metástasis ganglionares mediastinales permitiendo una estadificación adecuada de la neoplasia. En 25/39 casos (64%) el diagnóstico por TC modificó significativamente la planificación terapéutica

Aspectos ecográficos en el diagnóstico diferencial de las metastasis hepáticas: lesiones focales hepáticas / Ultrasonographic aspects in the diagnosis of differential hepatic metastasis: focal hepatic lesions

Se presentan 29 pacientes con lesiones focales hepáticas estudiados por ultrasonografía. Adicionalmente se analizan 2 casos con lesiones extrahepáticas que por proyección simulan afectación del hígado. La ecografía probó ser un método satisfactorio para caracterizar este grupo de lesiones que exigen un diagnóstico diferencial oportuno con las metástasis hepáticas. La especificidad del 81,5% se vió elevada por la punción con aguja fina bajo control con US practicada con resultados diagnósticos en 5/7 casos de falsos positivos

Aportes ultrasonográficos en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular / Ultrasonography standards in diagnosis of hepatocellular carcinoma

Se describen 5 casos de hepatocarcinoma detectados por ultrasonografia analizando cuatro diferentes tipos ecográficos asociados a esta entidad. Adicionalmente describimos un nuevo patrón sonográfico, que tiene su correlación anatomopatológica en la variedad multicéntrica. La US demostró ser un método sensible para la identificación de este tumor. Debemos destacar que la especificidad de los hallazgos ecográficos aumenta en función de la historia clínica (hepatopatías crónicas) y del dosaje de alfafetoproteína. Se sugiere a la US (con eventual punción biopsia dirigida) como el método de eleccíon para el "screening" habitual de esta neoplasia

Aspectos ecográficos en el diagnóstico diferencial de las metastasis hepáticas: lesiones focales hepáticas / Ultrasonographic aspects in the diagnosis of differential hepatic metastasis: focal hepatic lesions

Se presentan 29 pacientes con lesiones focales hepáticas estudiados por ultrasonografía. Adicionalmente se analizan 2 casos con lesiones extrahepáticas que por proyección simulan afectación del hígado. La ecografía probó ser un método satisfactorio para caracterizar este grupo de lesiones que exigen un diagnóstico diferencial oportuno con las metástasis hepáticas. La especificidad del 81,5% se vió elevada por la punción con aguja fina bajo control con US practicada con resultados diagnósticos en 5/7 casos de falsos positivos (AU)

Aportes ultrasonográficos en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular / Ultrasonography standards in diagnosis of hepatocellular carcinoma

Se describen 5 casos de hepatocarcinoma detectados por ultrasonografia analizando cuatro diferentes tipos ecográficos asociados a esta entidad. Adicionalmente describimos un nuevo patrón sonográfico, que tiene su correlación anatomopatológica en la variedad multicéntrica. La US demostró ser un método sensible para la identificación de este tumor. Debemos destacar que la especificidad de los hallazgos ecográficos aumenta en función de la historia clínica (hepatopatías crónicas) y del dosaje de alfafetoproteína. Se sugiere a la US (con eventual punción biopsia dirigida) como el método de eleccíon para el "screening" habitual de esta neoplasia (AU)

Valor diagnóstico del ultrasonido en patología tumoral de testículo / Diagnosis value of ultrasound in pathology testis tumors

Se presentan 19 pacientes con testiculos tumorales estudiados con ecografía (transductor de 5 MHz) y su correspondiente confirmación quirúrgica. La ecografía demostró una alta certeza diagnóstica: 96,8% para determinar la localización de una lesión escrotal (intratesticular, extratesticular o mixta). Frente a las lesiones neoplásicas, el método demostró alta sensibilidad: 100%, baja especificidad: 64%, y 85% de certeza diagnóstica. Se analizan en detalle los signos ultrasonográficos asociados a patología tumoral, así como el origen de los 5 falsos-positivos que disminuyen la especificidad ecográfica